委　　　任　　　状

令和　　年　　月　　日

　双葉地方広域市町村圏組合
　管 理 者　　吉　田　　淳　様

　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所
会　社　名
　　　　　　　　　　　　　　　代  表  者　　　　　　　　　　　　　印

　指名競争入札に関する一切の権限（入札及び見積）を下記の者に委任いたします。

　　件　　　名　　　消防指令センター及び消防無線設置工事

　代理人氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印